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Markieren Sie die Krankheiten, die Sie haben. * DiabetesHypertonieHerzkrankheitInsulinresistenzAsthmaSchnarchenSexuelle ProblemeGastritis

Wurde eine psychiatrische Diagnose aufgrund von Drogen- oder Alkoholsucht gestellt? * JaNein

Bitte schreiben Sie Ihre chronischen Krankheiten oder andere Krankheiten. *

Rauchen Sie? (Antwort nach den letzten 3 Monaten.) * Ja eine halbe Packung pro TagJa eine Packung pro TagJa mehr als eine Packung pro TagNein ich benutze nicht

Bitte geben Sie die Medikamente an, die Sie regelmäßig einnehmen. *

Haben Sie schon lange versucht, Gewicht zu verlieren? * JaNein